ABSTRACT
RESUMEN Introducción: Nuestro objetivo fue determinar si la hipertensión arterial nocturna (HTAN) se asocia a eventos cardiovasculares o mortalidad en el seguimiento. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes adultos que se realizaron una presurometría ambulatoria en un hospital de la ciudad de Buenos Aires, incorporados a un registro propio entre marzo de 2017 y julio de 2020, con seguimiento de hasta 36 meses de la presurometría índice. Se realizaron análisis uni y multivariados para identificar factores asociados. Resultados: De 522 sujetos, se incluyeron 494 en el análisis final. El 48% eran de sexo masculino y la edad promedio fue de 58,9 años. El 62% (n = 308) presentó HTAN. Se halló una mayor incidencia del punto final compuesto cardiovascular en este grupo en comparación con quienes no la presentaban, 10,4% vs 3,8% (p = 0,013). El análisis final por regresión de Cox multivariada demostró que la HTAN fue un predictor independiente de eventos cardiovasculares (HR = 3,9; IC 95% 1,56-9,81; p = 0,001), incluso independientemente de la HTA diurna y de los diferentes patrones circadianos de presión. Conclusión: En una cohorte contemporánea y de la ciudad de Buenos Aires, el patrón de HTAN se asoció con la aparición de desenlaces cardiovasculares. En base a estos hallazgos, se deben implementar medidas para incrementar su diagnóstico en nuestro medio.
ABSTRACT Background: Nocturnal Hypertension (NHT) has an impact on cardiovascular morbidity and mortality. Our aim was to evaluate the association between NHT and cardiovascular events. Methods: We carried out a retrospective cohort study including adults which had an ambulatory blood pressure monitoring test between March 2017 and July 2020 at a hospital in Buenos Aires City Argentina, with up to 36 months follow-up. Univariate and multivariate analyzes were performed to identify associated factors. Results: Four hundred and ninety four patients were included in the final analysis, 48% male, average age 58.9 years. Sixty two percent (n=308) presented NHT. A higher incidence of the cardiovascular composite endpoint was found in this group compared to those who did not present it, 10.4% vs 3.8% (p=0.013). In the final multivariate Cox regression analysis NHT was an independent predictor of cardiovascular events (HR=3.9; 95% CI 1.56-9.81; p=0.001), even independently of daytime HTN and the different circadian patterns of pressure. Conclusions: In this contemporary cohort from Buenos Aires, NHT was related to cardiovascular events incidence. Different measures should be taken to increase NHT awareness and diagnosis.
ABSTRACT
Resumen El índice de shock (IS) se obtiene mediante un cálculo simple del cociente entre la frecuencia cardíaca (FC) y la tensión arterial sistólica (PAS) (IS: FC/TAS) y el índice de shock ajustado por edad (ISA) multiplicando el IS x edad. Evaluamos su valor predictivo para el evento combinado intrahospitalario (EC) muerte y/o shock cardiogénico (SC) y de los eventos individuales en los pacientes incluidos en el registro argentino de infarto con elevación del segmento ST (ARGEN-IAM-ST). Se excluyeron 248 con SC de ingreso. Se realizaron curvas ROC para ambos índices utilizando el mejor punto de corte para dicotomizar la población. Se incluyeron 2928 pacientes. Edad (mediana) 60 años (RIC 25-75% 53-68), varones 80%, EC: 6.4%. Un 30.5% tuvo IS ≥ 0.67 y éstos presentaron mayor incidencia de EC: 11% vs. 4% (p < 0.001), shock cardiogénico (8% vs. 2.6%, p <0.0001) y muerte (7.3% vs. 3%, p < 0.0001) que los pacientes con IS < 0.67. Un 28% tuvo ISA ≥ 41.5. Estos presentaron más EC: 14% vs. 3%, p < 0.001, SC: 10% vs. 2%, (p < 0.001) y muerte: 9.5% vs. 2.3%, (p < 0.001) comparados con los pacientes con valores ISA < 41.5. El área bajo la curva ROC del ISA para EC fue significativamente mejor que la del IS (0.72 vs. 0.62, p < 0.001).En los modelos de análisis multivariados reali zados, el IS tuvo un OR de 2.56 (IC95% 1.56-4.02; p < 0.001) y el ISA de 3.43 (IC95% 2.08-5.65; p<0.001) para EC. El IS y el ISA predicen muerte y/o el desarrollo de shock cardiogénico intrahospitalario en una población no seleccionada de infartos con elevación del ST.
Abstract The shock index (IS) is the quotient between the heart rate (HR) and the systolic blood pressure (SBP) (IS: HR / SBT), and the age-adjusted shock index (ISA) multiplying the IS by age. We evaluated its predictive value for the combined in-hospital event (EC), death and / or cardiogenic shock (CS) and for individual events in the patients included in the Argentine registry of ST-segment elevation infarction (ARGEN-ST-AMI); 248 with CS on admission were excluded. ROC curves were made for both indices using the best cut-off point to dichotomize the population. The analysis included 2928 subjects. Age (median) 60 years (IQR 25-75% 53-68), men 80%, EC: 6.4%; 30.5% had IS ≥ 0.67, and they had a higher incidence of EC: 11% vs. 4% (p < 0.001), cardiogenic shock (8% vs. 2.6%, p <0.0001) and death (7.3% vs. 3%), p <0.0001) than patients with IS < 0.67. A 28% had ISA ≥ 41.5. These presented plus EC: 14% vs. 3%, p < 0.001, SC: 10% vs. 2%, (p < 0.001) and death: 9.5% vs. 2.3%, (p < 0.001) compared with patients with values < 41.5. The area under the ROC curve of the ISA for EC was significantly better than that of the IS (0.72 vs. 0.62, p < 0.001). In the multivariate analysis models performed, the IS had an OR: 2.56 (95% CI 1.56-4.02; p < 0.001) and the ISA: 3.43 (95% CI 2.08-5.65; p < 0.001) for EC. The IS and ISA predict death and / or the development of in-hospital cardiogenic shock in an unselected population of ST elevation infarcts.
ABSTRACT
Resumen La pandemia de COVID-19 ha llevado a medidas de aislamiento social, restricciones laborales, fuerte campaña mediática y suspensión de las actividades médicas programadas. El objetivo de nuestro estudio fue relevar el impacto de estas medidas sobre las internaciones en Unidades de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, con la hipótesis de que se ha generado un comportamiento social que puede disminuir la demanda de consultas, aun las de enfermedades graves. Comparamos las internaciones de marzo-abril de 2010-2019 con las del mismo bimestre de 2020 sobre la base del registro prospectivo multicéntrico Epi-Cardio® en seis instituciones, tres públicas y tres privadas, que utilizan la epicrisis computarizada para las altas. Fueron incluidos 6839 egresos de ese bimestre en los 11 años. El promedio del número de internaciones en ese bimestre del decenio 2010-19 fue 595 (intervalo de confianza 95%: 507-683) y se redujo a 348 en 2020 (caída del 46.8%, p < 0.001). En la agrupación por 11 causas de internación, la reducción observada fue: cirugía cardiovascular 72.3%, intervenciones electrofisiológicas 67.8%, síndrome coronario agudo sin elevación del ST 52.6%, angio-plastias 47.6%, arritmias 48.7%, insuficiencia cardíaca 46%, fibrilación auricular 35.7%, infarto con elevación del ST 34.7%, dolor no coronario 31.8% y otros 51.6%. Solo se incrementaron las consultas por crisis hipertensivas (89%), aunque la prevalencia fue baja. La caída observada en la internación de entidades clínicas críticas ha sido un "efecto adverso" de las medidas adoptadas ante la pandemia, con consecuencias potencialmente graves, que podrían revertirse con un ajuste de las políticas y la comunicación pública.
Abstract The COVID-19 pandemic has led to measures of social isolation, labor restrictions, a strong information campaign and the suspension of scheduled medical activities. The aim of this study was to describe the impact of these measures on the number of hospitalizations in Cardiovascular Intensive Care Units, with the hypothesis that the social behavior generated by this emergency promotes a decreased demand for medical care, even when severe cardiovascular disease is involved. We compared the number of admissions in March-April 2010-2019 versus March-April 2020, based on a prospective study including six institutions (three public and three private) that use Epi-Cardio® as a multicenter registry of cardiovascular care unit discharge. Altogether, we included 6839 patients discharged during the 11-year study period (2010-2020). The average number of patient admissions on March-April 2010-19 was 595 (CI 95%: 507-683) and decreased to 348 in 2020 (fall of 46.8%, p < 0.001). The reasons for hospitalization were classified into 11 groups and a statistically significant reduction was seen in 10 of these groups: cardiovascular surgery 72.3%, electrophysiological interventions 67.8%, non-ST acute coronary syndromes 52.6%, angioplasties 47.6%, arrhythmias 48.7%, heart failure 46%, atrial fibrillation 35.7%, ST elevation myocardial infarction 34.7%, non cardiac chest pain 31.8%, others 51.6%. Although with low prevalence, hypertensive crisis increased in 89%. The abrupt decrease observed in the number of admissions due to critical pathologies may be considered an "adverse effect" related to the measures adopted, with potentially severe consequences. This trend could be reversed by improving public communication and policy adjustment.